Patrones de necrosis y de sobrevida en infarto de miocardio: historia natural versus tratamiento contemporáneo

Abstract

El objetivo de este trabajo fue comparar los patrones de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) antes de la introducción de terapias de reperfusión, y con el tratamiento contemporáneo de última generación. Dos cohortes de pacientes ingresados por IAMCEST y sin antecedentes de infarto previo constituyeron la población de estudio. El grupo A (historia natural) comprendió una serie consecutiva de autopsias realizadas en pacientes que fallecieron por IAMCEST ingresados entre los años 1975 y 1977. El grupo B comprendió una cohorte contemporánea consecutiva de pacientes que se sometieron a angioplastia transluminal coronaria (ATC) primaria por IAMCEST y se examinaron con tomografía computarizada con realce tardío de contraste inmediatamente después de la finalización de la ATC. Las características demográficas en general no difirieron entre los grupos. Todos los pacientes del grupo A mostraron evidencia de necrosis, mientras que solo 14 (47%) del grupo B mostraron evidencia de daño miocárdico irreversible. La masa infartada calculada fue mayor en el grupo de historia natural (27±14% frente a 11±17%; p <0,001). En conclusión, las estrategias actuales de reperfusión en el IAMCEST evitan la necrosis del miocardio en la mitad de los pacientes y logran una reducción significativa en la extensión de necrosis en comparación con la era previa a la trombolisis.We sought to compare patterns of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) before the introduction of reperfusion therapies, and with contemporaneous state-of-the-art treatment of STEMI. Two cohorts of patients admitted for STEMI and without previous myocardial infarction constituted the study population. Group A (natural history) comprised a consecutive series of autopsies performed in patients dying of STEMI admitted between the years 1975 and 1977. Group B comprised a contemporary consecutive cohort of patients who underwent primary percutaneous coronary intervention (PCI) for STEMI and were examined with delayed-enhancement computed tomography immediately after completion of PCI. Demographical characteristics overall did not differ between groups. All patients in group A showed evidence of necrosis, whereas only 14 (47 %) in group B showed evidence of irreversible myocardial damage. The measured infarcted mass was larger in the natural history group (27±14 % vs. 11±17 %; p<0.001). In conclusion, current reperfusion strategies in STEMI avoid myocardial necrosis in half of the patients, and achieve a significant reduction in the extent of myocardial necrosis as compared to the pre-thrombolysis era.