Barreras en la implementación de espacios de asesoría en salud sexual y reproductiva para adolescentes: el caso del Plan ENIA en la provincia de Misiones

Abstract

La población adolescente suele enfrentar obstáculos legales y sociales para acceder a la atención de su salud sexual y reproductiva (SSyR) así como la falta de servicios o productos de SSyR que se ajusten a sus necesidades específicas. En Latinoamérica, resultan insuficientes las investigaciones sobre la implementación de acciones de SSyR dirigidas a adolescentes desde una perspectiva integral por lo que resulta relevante su estudio.En la implementación local de políticas públicas relacionadas con la SSyR resulta crucial la interfaz de interacción entre los agentes que las implementan y los destinatarios de los servicios. Primero, porque esa interacción es la puerta de entrada a la atención especializada, a información y a recursos asociados a la SSyR. Luego, porque la relación entre estos dos tipos de actores es en sí una herramienta que incide en el acceso de los destinatarios a los beneficios ofrecidos por estas políticas. Finalmente, debido al papel de mediación que juega entre los recursos sanitarios dispuestos y los resultados de la implementación local de dichas políticas. No obstante, la puesta en funcionamiento de estos espacios, habitualmente denominados de asesoría o consultoría en SSyR, se ve afectada por la intermediación de una variedad de actores que ponen en juego sus propias perspectivas, intereses, racionalidades y recursos materiales. Esta intermediación termina moldeando las actividades de promoción, prevención y atención de la SSyR, con cierta independencia de la concepción original de la política en cuestión.2) Objetivos Este trabajo se propone describir y comprender, desde la perspectiva de los agentes, los obstáculos y facilitadores que condicionan la implementación de los espacios de asesoría y consultaría para adolescentes que se enmarcan en políticas públicas específicas.3) Abordaje metodológicoSe trata de un estudio exploratorio-descriptivo de tipo transversal que adopta un enfoque cualitativo para reconstruir la realidad del espacio de asesoría tal como la observan y comprenden sus participantes.Para el trabajo de campo se consideró al Plan Nacional de Prevención del Embarazo no Intencional en la Adolescencia (ENIA) porque propone la creación y sostenimiento de espacios de asesoría orientados a responder a necesidades de SSyR de los adolescentes. Se seleccionaron como territorios de estudio los departamentos Capital, Oberá y Guaraní de la provincia de Misiones, por haber sido priorizados por el plan ENIAInicialmente, el estudio se centró en la recopilaron y análisis de documentos institucionales del Plan ENIA referidas a la implementación de asesorías en SSyR para comprender el marco institucional en el cual se insertan. Luego, se realizaron entrevistas semiestructuradas a 16 agentes territoriales del Plan ENIA que realizaran asesorías o consultorías para adolescentes en los territorios seleccionados. La muestra fue intencional. Para su análisis se realizaron sucesivos ciclos de codificación y categorización, buscando para dar un sentido unificado a la perspectiva de los actores estudiados. Para la ejecución de todo el proceso se utilizan las herramientas analíticas provistas por el software Atlas.ti.4) Resultados preliminares A nivel territorial el Plan ENIA ofreció tres dispositivos de intervención con contacto directo con adolescentes. Estos dispositivos se implementaron en escuelas públicas de nivel secundario, servicios de salud provinciales y organizaciones e instituciones comunitarias. A través de ellos, se establecieron espacios de asesoría, consultoría y actividades de sensibilización y promoción de la SSyR. Prácticamente la totalidad de los agentes territoriales entrevistados participaron en la implementación de los espacios de asesoría a nivel provincial por lo que dieron información de primera mano sobre cómo se desarrolló este proceso. Se identificaron tres tipos de obstáculos.a) Aquellos asociados con el sistema de salud que incluyen limitaciones en la disponibilidad de espacio físico e insumos para las asesorías, falta de formación y predisposición de recursos humanos en la atención de la SSyR de adolescentes y resistencia a la implementación de prácticas médicas legalmente garantizadas b) Los vinculados a los adolescentes y sus entornos comunitarios basados en creencias religiosas, pautas socioculturales, desconocimiento sobre derechos de los adolescentes y falta de predisposición de referentes familiares y comunitarios adultosc) Aquellos asociados a la escuela relacionados con la falta de físicos espacios adecuados y una fuerte resistencia de las autoridades escolares fundada en el desconocimiento del objetivo y funcionamiento de las asesorías.Transversalmente, en todos estos espacios surgieron como obstáculos la falta de articulación intrainstitucional e interinstitucional, poca comprensión del rol de los asesores y su límite, y la injerencia de actores de la política partidaria vinculada a la lucha de poder en los territorios. En síntesis, la mayor parte de los obstáculos identificados se asocian a factores psicosociales y culturales que son propios de los actores intervinientes. Esto pone de relieve la importancia de formar y sensibilizar sobre la temática a los actores intervinientes de manera previa a la implementación de este tipo de políticas y así como la necesidad de su continuidad en el tiempo.