Sensibilidad al contraste mesópica en pacientes con glaucoma

Abstract

El glaucoma es una de las principales causas de ceguera irreversible a nivel mundial, sin embargo las herramientas para su detección temprana tienen muy poca sensibilidad. Considerando que al menos 30% de células ganglionares de la retina pueden verse afectadas antes de que el sujeto presente signos perceptibles, es importante contar con una herramienta para detectar esta enfermedad en sus primeros estadios. En el rango mesópico trabajan conjuntamente los dos tipos de fotorreceptores clásicos: conos y bastones, y se sugirió que el glaucoma deteriora tempranamente el camino de bastones (Cuenca et al, Experimental Eye Research, 2010). El objetivo de este trabajo es estudiar la sensibilidad al contraste (SC) en el rango mesópico en pacientes con glaucoma.De esta forma se hicieron mediciones de SC en en el rango mesópico de adaptación (0,5 cd/m2). Las medidas fueron monoculares y estimulando la zona foveal (on-axis) para frecuencias espaciales de 2 y 4 c/g, y extrafoveal (off-axis) para 2 c/g. El grupo de pacientes estuvo formado por 42 casos de glaucoma. Un grupo control compuesto por 15 sujetos (visión normal o corregida y sin patologías visuales) del mismo rango de edad también participó del experimento. Se usó un equipo FVC100 (Tecnovinc) para presentar las redes sinusoidales. Los resultados indican reducciones significativas en la sensibilidad al contraste del grupo glaucomatoso respecto del control para todas las condiciones evaluadas: 4 c/g on-axis (t=5,46; p<0,0001); 2 c/g on-axis (t=-6,39; p<0,0001); y 2 c/g off-axis (t=3,18; p<0,01).Este primer estudio indica que la SC mesópica es afectada fuertemente en pacientes con glaucoma. Resta estudiar su capacidad para la detección temprana de esta neuropatía.Glaucoma is one of the leading causes of irreversible blindness in the world. Given the fact that at least 30% of retinal ganglion cells may be affected before the individual has evident signs of the disease, tools available for its early detection still have low sensitivity, thus encouraging us to explore new alternatives. The two classic photoreceptor types, rods and cones, work jointly in the mesopic range, and glaucoma has been suggested to early degenerate rod pathways (Cuenca et al., Exp Eye Res, 2010). The goal of this study was to investigate contrast sensitivity (CS) in the mesopic range in patients with glaucoma. CS measurements were made with the computerized device FVC100 (Tecnovinc) in the mesopic adaptation range (0.5 cd/m2). Measurements were monocular, the (on axis) foveal area was stimulated for spatial frequencies of 2 and 4 cycles/degree and the (off axis) extrafoveal area, for 2 c/d. The group of patients studied included 16 glaucoma cases with a range of 31 to 53 years of age, and those eyes with a cup-disc ratio (CDR) over 0.7 were excluded. Furthermore, measurements were made under the same conditions in a control group including 15 individuals (with normal or corrected visual acuity and no visual diseases) of the same age-range (28-53). Results evidence significant reductions in the contrast sensitivity of the glaucoma group vs. the control group for all the conditions assessed: 4 c/d on axis (t= 5.46; p< 0.0001), 2 c/d on axis (t=-6.39, p< 0.0001), and 2 c/d off-axis (t= 3.18, p< 0.01), thus indicating that the differences in foveal measurements are greater than those obtained in the extrafoveal area, conversely to what was expected. This first study evidences that mesopic CS is strongly affected in patients with glaucoma. A study based on patients with suspected glaucoma might confirm the higher sensitivity of extrafoveal measurements for early detection of this neuropathy.O glaucoma é uma das principais causas de cegueira irreversível no mundo. Considerando que no mínimo 30% de células ganglionares da retina podem ser afetadas antes que o sujeito apresente sinais evidentes da doença, as ferramentas disponíveis para sua detecção precoce ainda têm pouca sensibilidade, o que nos anima para explorar novas alternativas. Na faixa mesópica trabalham conjuntamente os dois tipos de fotorreceptores clássicos: cones e bastões, e foi sugerido que o glaucoma deteriora precocemente o caminho de bastões (Cuenca et al., Exp Eye Res, 2010). O objetivo deste trabalho é estudar a sensibilidade ao contraste (SC) na faixa mesópica em pacientes com glaucoma. Fizeram-se medições de SC com uma equipe informatizada FVC100 (Tecnovinc) na faixa mesópica de adaptação (0,5 cd/m2). As medidas foram monoculares e se estimulou a zona foveal (on-axis) para frequências espaciais de 2 e 4 c/g e extrafoveal (off-axis) para 2 c/g. O grupo de pacientes foi formado por 16 casos de glaucoma em uma faixa de 31 a 53 anos de idade e foram excluídos aqueles olhos com relação copo disco (CDR) maior a 0,7. Além disso, medições foram feitas, nas mesmas condições, em um grupo controle composto por 15 sujeitos (visão normal ou corrigida e sem patologias visuais) na mesma faixa de idade (28-53). Os resultados indicam reduções significativas na sensibilidade ao contraste do grupo glaucomatoso a respeito do controle para todas as condições avaliadas: 4 c/g on-axis (t=5,46; p<0,0001); 2 c/g on-axis (t=-6,39; p<0,0001); e 2 c/g off-axis (t=3,18; p<0,01), indicando que as diferenças nas medidas foveais são maiores às obtidas extrafovealmente, a contrário do esperado. Este primeiro estudo indica que a SC mesópica é afetada fortemente em pacientes com glaucoma. Um estudo baseado em pacientes com suspeita de glaucoma poderia confirmar a maior sensibilidade das medidas extrafoveais para a detecção precoce desta neuropatia.