Tiroiditis aguda supurativa: Experiencia en un centro de Endocrinología Infantil de referencia

Abstract

Introducción: La tiroiditis aguda supurativa (TAS) es una patología infrecuente en la infancia y cuya etiología, abordaje y tratamiento suelen prestar a confusión. Reporte de casos: El objetivo de esta presentación es describir las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, la evolución y tratamiento de pacientes con diagnóstico de TAS en un centro de referencia. Se presentan 5 pacientes (edad: 3-17 años) asistidos en el hospital de Niños Ricardo Gutiérrez División Endocrinología (HNRG-DE) entre 2003 y 2020.El motivo de consulta principal fue una tumoración cervical acompañado de signos de flogosis. El 60 % de los pacientes que consultaron presentaron inicialmente una tirotoxicosis transitoria. Todos requirieron antibioticoterapia endovenosa con clindamicina. La ecografía cervical evidenció un absceso tiroideo en todos los casos. Se rescató Staphylococcus aureus por cultivo en un paciente. Tres pacientes presentaron recurrencia. La fístula del seno piriforme (FSP) se detectó por esofagograma en un paciente, mientras que la presencia de aire en la ecografía fue sugestiva de FSP en 3. Luego de la resolución del cuadro agudo se realizó escisión de la misma mediante cirugía convencional o endoscopía. Conclusión: La TAS es una patología rara en niños, generalmente resultado de la infección de un remanente branquial como la FSP. La ecografía es extremadamente útil para la detección de un absceso tiroideo. La FSP debe siempre descartarse ante recurrencias, siendo el tratamiento definitivo su exéresis.Introduction: Acute suppurative thyroiditis (AST) is a rare disorder in children and there is often discussion regarding etiology, appropriate work up and treatment. Case reports: The aim of this study is to describe the clinical picture, diagnosis, and treatment of patients with AST referred to our center. We present five patients (age: 3-17years) referred to our Endocrinology center from 2003 to 2020. A left cervical mass was the main complaint at consultation in 4 cases. In 60% (3 children), cases had transient thyrotoxicosis. All children received intravenous treatment with clindamycin. Thyroid ultrasound showed in all cases abscess formation. One patient had a positive culture for Staphylococcus aureus. Three patients evidenced presence of air on ultrasound suggestive of a left pyriform sinus fistula (PSF). The barium swallow test revealed a fistula in one girl. 3 patients (60 %) presented recurrence. Once the infection resolved, excision of the fistulous tract was performed, by traditional cervical approach or endoscopy. Conclusion: AST is uncommon in children, resulting most often from an infected branchial pouch anomaly like the persistence of the PSF. Cervical US is extremely helpful in detecting an intrathyroidal abscess. PSF must be excluded in case of recurrence. Definitive treatment consists in PSF excision.