Factibilidad del empleo de trombolisis endovenosa por un equipo de accidente cerebrovascular

Abstract

Introducción: Accidente cerebrovascular (ACV) isqué mico es una importante causa de muerte y discapacidad en adultos. La trombolisis endovenosa (TEV) demostró ser una intervención costo-efectiva, pero en Argentina su uso es limitado, especialmente fuera de Unidades de ACV. El objetivo fue evaluar la factibilidad de implementar TEV en pacientes con ACV isquémico por un Equipo de ACV en la guardia general de un hospital público de Argentina. Materiales y métodos: Estudio observacional retros pectivo, cohorte de 1215 pacientes con ACV isquémi co, entre septiembre 2017 y julio 2024. Se analizaron indicadores de uso, calidad y seguridad en relación a lo publicado. Se compararon resultados neurológicos: mejoría ≥4 puntos, (NIHSS) y complicaciones, incluyendo hemorragia intracraneal sintomática (HIS) y mortalidad intrahospitalaria, en pacientes con TEV tratados y no tratados. Resultados: 12% de los pacientes (n=143) recibió TEV. La media del tiempo puerta-aguja fue 75 minutos; 38% fue tratado en menos de 60 minutos. HIS ocurrió en 8.4% de tratados frente al 0.2% de no tratados (OR 21.8; IC95%: 5.4-87.1; p<0.001). El tratamiento se asoció con mejora neurológica significativa (43% vs. 14%; OR 5.5; IC95%: 3.7-8.2; p<0.001). No se observaron diferencias significativas en mortalidad intrahospitalaria (14.0% vs. 9.0%; OR 0.8; IC95%: 0.4-1.6; p=0.6). Discusión: La implementación de TEV por un equipo de ACV en una guardia general resulta factible y sosteni ble, con indicadores de calidad aceptables en compara ción con lo reportado en centros de mayor complejidad. Este modelo organizativo podría contribuir a mejorar el acceso a tratamientos efectivos para el ACV en contextos con recursos limitados.

Introduction: Ischemic stroke is one of the leading causes of death and disability in adults. Although in travenous thrombolysis (IVT) has been shown to be a cost-effective intervention, its use in Argentina remains limited, especially outside of Stroke Units. The objective was to evaluate the feasibility of im plementing IVT in patients with ischemic stroke treated by a multidisciplinary team in the general emergency room of a public hospital in Argentina, through the analysis of utilization, effectiveness, and safety indi cators. Material and methods: A retrospective observational study based on a cohort of 1215 patients with ischemic stroke admitted between September 2017 and July 2024. Clinical characteristics, door-to-needle time, neurolo gical outcomes (≥4-point improvement on the NIHSS score), and complications, including symptomatic in tracranial hemorrhage (SIH) and in-hospital mortality, were compared between patients treated and untreated with IVT. Results: Twelve percent of patients (n=143) received IVT. The median door-to-needle time was 75 minutes; 38% were treated in less than 60 minutes. SHI occurred in 8.4% of treated patients versus 0.2% of untreated patients (OR 21.8; 95% CI: 5.4-87.1; p<0.001). Treatment was associated with significant neurological improve ment (43% vs. 14%; OR 5.5; 95% CI: 3.7-8.2; p<0.001). No significant differences were observed in in-hospital mortality (14% vs. 9.0%; OR 0.8; 95% CI: 0.4-1.6; p=0.6). Discussion: Implementing IVT outside of a Stroke Unit, by a specialized team in a general ward, is feasible with acceptable quality indicators compared to those reported in more complex centers. This organizational model could contribute to improving access to effective treatments in resource-limited settings.