Osteonecrosis no traumática de cabeza femoral: patogénesis, diagnóstico y tratamientos actuales

Abstract

La necrosis ósea avascular (NOA) puede afectar cualquier hueso. La NOA de cadera es una de las localizaciones más comunes, que puede presentarse de forma bilateral. Le siguen en frecuencia las de húmero y rodilla. La necrosis ósea puede ser de causa traumática o no traumática. En este último grupo es importante buscar las etiologías que pudieran ocasionarlas. El diagnóstico de necrosis ósea avascular de cabeza femoral se basa en una combinación de síntomas clínicos y hallazgos imagenológicos evaluados por radiografía o resonancia magnética (RMI). Para evaluar la NOA de cabeza femoral se utiliza la clasificación de Ficat y ARCO. La RMI es el método más sensible y específico. Si hay alta sospecha clínica con resonancias que no muestran imágenes características se sugiere repetir el estudio en 15 días. La NOA de cadera genera dolor, limitación funcional, colapso en la zona de carga, situación que conduce a una artrosis coxofemoral severa secundaria. El tratamiento en fases iniciales tiene como objetivo aliviar los síntomas y evitar la progresión de la enfermedad conservando la cabeza femoral enferma. En la fases avanzadas habitualmente se requiere el reemplazo articular.

Bone avascular necrosis (AVN) can affect any bone. AVN of the femoral head is one of the most common affectations and it can be bilateral. Humerus and knee AVN follows in frequency. Diagnosis of avascular necrosis (AVN) of the femoral head depends on the combination of clinical symptoms and evaluation of radiographs and/or magnetic resonance imaging (MRI). To evaluate AVN of the femoral head the Ficat and the Association Research Circulation Osseous (ARCO) classification are commonly used .MRI is the most sensible and specific method for its study. If high clinical suspect is present and MRI did not evidence lesion, MRI should be performed again in the next 15 days. AVN of the femoral head produces pain, clinical function limitation, a collapse in loading areas which can produces an important secondary osteoarthritis. The treatment in pre-collapse stages of the disease improves symptoms and prevents disease progression. In advanced stages the requirement for total hip replacement is possible.