Actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento del deterioro cognitivo vascular

Abstract

Introducción: Los trastornos cognitivos de causa vascular representan un grupo de entidades de gran heterogeneidad etiológica y clínica. Objetivo: Revisar las últimas evidencias en el diagnóstico y tratamiento del deterioro cognitivo vascular. Desarrollo: Los conceptos de deterioro cognitivo leve vascular y demencia vascular engloban las consecuencias del daño cerebral a punto de partida vascular sobre las funciones cognitivas y conductuales. La actualización de sus criterios diagnósticos, con la incorporación a los mismos de biomarcadores y test genéticos para patologías concomitantes como la enfermedad de Alzheimer, posibilitará el desarrollo de nuevos estudios epidemiológicos y terapéuticos. En su tratamiento se deben tener presentes el control de los factores de riesgo, las terapias de rehabilitación, la prevención secundaria y el manejo farmacológico sintomático. Dentro de los fármacos disponibles existen recomendaciones basadas en estudios de tipo IIa y nivel de evidencia de grado A para la utilización del Donepecilo en pacientes con demencia vascular y de la Galantamina en demencias de causa mixta. Conclusiones: La detección precoz y el diagnóstico y tratamiento adecuados de los cuadros de deterioro cognitivo vascular pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. La acción médica más relevante en este tipo de cuadros debe ser la dirigida a la prevención.

Introduction: The term vascular cognitive impairment refers to a clinical and etiological heterogeneous group of entities that may appear as a result of brain lesions caused by vascular disease. Aim: To update the evidence and recommendations on the diagnosis and management of vascular cognitive impairment. Results: vascular mild cognitive impairment and vascular dementia are entities that capture the entire spectrum of cognitive impairment following stroke or subclinical vascular brain injury. The recent update on the diagnostic criteria of these entities, with the incorporation of biomarkers and genetic tests for concomitant disorders such as Alzheimer’s disease, may lead to the development of new epidemiological and therapeutics studies. Different aspects should be considered in the management of these entities: control of vascular risk factors, inclusion in rehabilitation programs, secondary prevention and symptomatic pharmacological therapy. Donepezil can be useful for cognitive enhancement in patients with vascular dementia (Class IIa; Level of Evidence A) and Galantamine can be beneficial for patients with mixed Alzheimer’s disease/vascular dementia (Class IIa; Level of Evidence A). Conclusions: Early detection and accurate diagnosis and management of vascular cognitive impairment can benefit the quality of life of the affected patients. Prevention is still the best medical strategy in cerebrovascular disorders.