Uso excesivo de pruebas de Vitamina D en el Sistema privado de salud

Abstract

Introducción: Dada la importancia de reducir las prácticas de bajo valor y teniendo en cuenta que los dosajes séricos de vitamina D en la población general están aumentando, a pesar de la ausencia de evidencia que respalde dicha conducta, decidimos investigar su sobreúso.Materiales y métodos: Diseño: corte transversal. Fuente de datos: historia clínica electrónica. Población: pacientes de entre 18 y 64 años afiliados al plan de medicina prepaga del Hospital Italiano de Buenos Aires a quienes se les realizó al menos un dosaje de vitamina Den el segundo semestre de 2022. Se analizó manualmente una muestra de historias clínicas. Ante la presencia/sospecha de una condición clínica que contase con recomendación de dosaje de vitamina D, la indicación para realizarlo se consideró adecuada, mientras que ante su ausencia se consideró inapropiada.Resultados: Un total de 10 095 determinaciones de vitamina D fueron realizadas a 9623 pacientes (78% mujeres, edad media 47 años), quienes representan el 10% de la población (97 584). En 160 (66%, CI 95% 60-72) de los 242 pacientes cuyas historias clínicas fueron revisadas, no había documentada condición clínica que avalara la prueba. En 37/242 (15%) se constató osteopenia como motivo de la determinación; en 13/242 (5%), osteoporosis y en 11/242 (5%), enfermedad renal crónica.Discusión: Dos tercios de las determinaciones de vitamina D pueden ser interpretadas como inapropiadamente indicadas. Estos datos representan una oportunidad para diseñar estrategias que reduzcan esta práctica de bajo valor a nivel institucional.Introduction: Given the importance of reducing lowvalue care practices and acknowledging that vitamin D testing in the general population is rising despite the absence of evidence to support such conduct, we decided to investigate its overuse. Materials and methods: Design: cross-sectional study. Data source: electronic medical records. Population: patients aged between 18 and 64 on the Hospital Italiano de Buenos Aires Health Maintenance Organization membership list, to whom at least one test of vitamin D had been performed between July 1st and December 31st 2022. A sample of electronic medical records was manually analyzed. In the presence/suspicion of a clini-cal condition that counts with recommendation for Vitamin D testing, its indication was considered appropriate; however, in its absence, it was considered inappropriate. Results: A total of 10 095 vitamin D tests were performed on 9623 patients (mean age 47, 78.1% female). These patients were 10% of the 97 584 HMO members aged between 18 and 64 in 2022. A hundred and sixty of the 242 patients whose electronic medical records were analyzed (66%, CI 95% 60 - 72), did not have a clinical condition that justified vitamin D testing. The most frequent clinical conditions found for testing were osteopenia in 37/242 patients (15%); osteoporosis, 13/242 (5%) and chronic kidney disease 11/242 (5%). Discussion: Two-thirds of the vitamin D tests performed did not have a clinical condition that justified the practice. These findings represent an opportunity to design strategies to institutionally reduce this low-value care practice.