El trastorno neurológico funcional: modelos explicativos y aportes de las psicoterapias

Abstract

Introducción: el trastorno neurológico funcional (TNF) es una condición clínica caracterizada por síntomas motores, sensoriales o cognitivos genuinamente experimentados y caracterizados por la presencia de signos clínicos positivos de inconsistencia interna. Se asocia frecuentemente a discapacidad significativa y elevado uso de recursos sanitarios. Esta revisión sintetiza los modelos explicativos actuales y el aporte de psicoterapias con apoyo empírico al tratamiento de esta condición.Contenido de la revisión: se realizó una revisión clínica narrativa orientada a la práctica clínica, integrando clasificación nosográfica (DSM-5-TR y CIE-11), subtipos clínicos frecuentes y modelosexplicativos. Se focalizó específicamente en las intervenciones psicoterapéuticas desarrolladas parael tratamiento del TNF. Se describieron las distintas presentaciones del TNF y se halló que los modelos explicativos se organizan en factores predisponentes-precipitantes y perpetuantes e incluyen tanto aspectos neurobiológicoscomo procesos cognitivos, conductuales e interpersonales y sociales. En cuanto al tratamiento,se sintetizaron los abordajes con evidencia empírica: modelos basados en la terapia cognitivo-conductual, terapias psicodinámicas/interpersonales breves, programas basados en mindfulness/terapias de tercera ola, exposición prolongada (cuando coexiste trastorno de estrés postraumático) y enfoques somáticos y familiares en población infanto-juvenil (por ejemplo: terapia de reentrenamiento y control).Conclusiones: la evidencia apoya un enfoque interdisciplinario y personalizado según fenotipo, comorbilidades y factores perpetuantes. Se destaca la necesidad de estudios clínicos más robustos con seguimiento a corto y largo plazo.Introduction: Functional Neurological Disorders (FND) is a condition characterized by genuinely experienced motor, sensory, or cognitive symptoms, characterized by clinical variability and inconsistency, and associated with high disability and substantial health care utilization. This article synthesizes current explanatory models and the contribution of empirically supported psychotherapies to the treatment of this condition. Contents of the review: We conducted a narrative, clinically oriented review integrating nosographic classification (DSM-5-TR and ICD-11), common clinical subtypes, and explanatory models of FND. We specifically focused on psychotherapeutic interventions developed for the treatment of FND. The different clinical presentations of FND are described. Explanatory models are organized around predisposing, precipitating, and perpetuating factors and include both neurobiological aspects and cognitive, behavioral, interpersonal, and social processes. Regarding treatment, we summarize empirically supported approaches: cognitive-behavioral therapy-based models; brief psychodynamic/ interpersonal therapies; mindfulness-based programs/third-wave therapies; prolonged exposure (when PTSD co-occurs); and somatic and family-based approaches in pediatric and adolescent populations (e.g., ReACT). Conclusions: The evidence supports an interdisciplinary and individualized approach based on clinical phenotype, comorbidities, and perpetuating factors. More robust clinical studies with short and longterm follow-up are needed.