Cambios funcionales del tracto urinario inferior en lactantes con reflujo primarios severos: 4 años de seguimiento

Abstract

Objetivos: Evaluar la función del TUI en pacientes pediátricos con RVU primario grados III-V con exámenes VUDs efectuados desde los 1ros meses de vida hasta la edad en que se adquiere la continencia. Analizar la evolución de los RVU y la incidencia de daño renal. Material y métodos: Entre 2000 y 2009 se investigó prospectivamente el ciclo miccional en 12 lactantes (9 varones y 3 mujeres) con RVU primario con estudios VUDs estandarizados, periódicos y provocativos. La edad (mediana) al realizar los exámenes VUDs iniciales y finales fue 0,58 años y 3,50, respectivamente. Resultados: El RVU fue bilateral en 5 pacientes y unilateral en 7; grados III en 4 URs, IV en 8 y V en siete. En 10 pacientes (16 URs), el RVU ocurrió durante un llenado vesical estable y en 2 (3 URs) durante la micción. La CVC max (mediana) relacionada con edad al ingreso y al final del estudio fue 166% y 134%, respectivamente (p <0,0472). La evaluación VUD inicial reveló: llenado estable y micciones interrumpidas por contracciones transitorias del esfínter externo con picos de presión isométrica del detrusor mientras que al final: persistió el llenado estable, desapareció la hipercontractilidad del esfínter externo y las elevaciones de la presión del detrusor. El RVU cesó espontáneamente, < de grado y persistió sin modificaciones en el 21% (4/19 URs), 26% y 16%, respectivamente. Se reimplantaron 7 URs en 6 pacientes. Se documentó daño renal en 9 lactantes (13 URs). Conclusiones: Se demostró la evolución del ciclo miccional entre el primer año de vida y la edad del control de esfínteres. El llenado vesical fue siempre estable mientras que la hiperactividad inicial del esfínter externo se sustituyó por micciones coordinadas. Predominaron los RVUs pasivos. La severidad del RVU como el daño renal no se relacionó con la presión del detrusor.Objective: To evaluate LUT function in infants with severe primary VUR from the 1st year of life until bladder control age. Moreover, we examined renal status and VUR outcome. Material and methods: Between 2000 and 2009, 9 males and 3 females with VUR underwent conventional filling VUDs at a median age of 0.58 years and 3.50, respectively. Results: VUR was unilateral in 5 cases and bilateral in 7; grade III in 4 RUs, IV in 8 and V in 7. Ten patients (16 RUs) had passive VUR and 2 (3 RUs) refluxed during voiding. Median CBC max for age was higher at entry than at follow-up (165% vs. 134%), p <0.0472. At admission, a uniform urodynamic pattern was found: stable filling and interrupted voiding. Resolution of detrusor pressure peaks and voiding dyscoordination occurred at follow-up. VUR disappeared in 21% (4/19) RUs, improved in 26% and remained unchanged in 16%. Six patients (7 RUs; 37%) underwent ureteral reimplantation. At entry, renal damage was seen in 9 patients (13 RUs) and persisted unchanged at follow-up. Conclusions: Changes in VUD findings were present before and after toilet training age in all these patients. At initial and final VUDs all patients had normal filling detrusor function. Initial intermittent contractions of the external sphincter were replaced by coordinated voiding. A higher incidence of passive reflux was noted. VUR severity and renal damage were not related to detrusor pressure values.