Paniculitis post quirúrgica en un mestizo despigmentado con dermatitis actínica de base

Abstract

Objetivo: Informar acerca de la presentación de un caso de paniculitis severa por causa física en un paciente con dermatitis actínica de base.Descripción del caso. Canino hembra mestizo de Pitbull, despigmentada, de 7,5 años de edad y estado corporal 3/5, por presencia de una hernia inguinal. En la inspección clínica se observó dermatitis actínica y un hemangiosarcoma foto inducido de 1 mm de diámetro ubicado en la región ventral (confirmados ambos posteriormente por histopatología). Se realizó la corrección quirúrgica de la hernia y se indicó ceftiofur vía subcutánea 2,5 mg/kg/día durante 5 días junto con dexametasona vía intramuscular 0,2 mg/kg/día durante 4 días. Durante el procedimiento quirúrgico la paciente sufrió una quemadura por el uso de un sistema de aire caliente forzado usualmente utilizado para mantener la temperatura corporal de los animales durante las intervenciones quirúrgicas. En un segundo acto quirúrgico, se realizó la ovariohisterectomía donde se evitó dicho sistema de calefacción. La paciente permaneció en el HEPA para su control. Hallazgos clínicos. Se evidenciaron zonas endurecidas y consolidadas de piel en la región torácica izquierda y ventral del cuello, en concordancia con la lesión térmica. Se observaron lesiones de tipo ulcerativas (Figura 1) y costrosas en el dorso y en parrilla costal derecha (Figura 2) en sitios diferentes al de la quemadura y posiblemente relacionados con los sitios de inyección del antibiótico indicado. Se halló un seroma subcutáneo en tórax izquierdo. La paciente no presentaba dolor a la palpación ni prurito.Como diagnósticos diferenciales se consideraron neoplasia, reacción adversa a drogas y paniculitis.Diagnóstico. Se realizó punción con aguja fina (PAF) de las áreas de piel afectadas. Drenaje del seroma subcutáneo y análisis citológico del sedimento. Extracción de muestras para histopatología de: lesión ulcerada en dorso, lesión consolidada y dura en tórax izquierdo y lesión costrosa en tórax derecho. En las citologías se obtuvo un fondo hemorrágico con presencia de gotas de grasa con proceso inflamatorio de tipo piogranulomatoso estéril.En el análisis histopatológico se pudo observar paniculitis y miositis supurativa severa con necrosis (Figura 3 y 4).Tratamiento y resultados. Inicialmente se indicó limpieza diaria de las lesiones con clorhexidina jabonosa al 4%. Se indicó prednisolona vía oral en dosis antiinflamatorias decrecientes e intervalos progresivos iniciando con 1,1 mg/Kg/día durante 7 días, luego 0,8 mg/kg/48 h por 7 días y finalizando con 0,4 mg/kg/72 h durante 7 días. La paciente mostró mejoría sustancial al tercer día de iniciado el tratamiento mientras que las lesiones desaparecieron por completo al sexto día.Conclusión y relevancia clínica: Si bien no se encuentra disponible información acerca de la asociación entre dermatitis actínica y paniculitis general o específica por causas físicas, por medio del presente caso clínico se pudo observar una respuesta inusual al calor emitido por un sistema de aire caliente forzado como método de mantenimiento de la temperatura de los animales sometidos a cirugías así como a la administración subcutánea de medicamentos en un perro despigmentado con dermatitis actínica.