Controversias en el diagnostico bioquímico de déficit de hormona de crecimiento

Abstract

El crecimiento normal somático requiere de la integración de funciones hormonales, metabólicas, y de otros factores involucrados en el eje hipotálamo-hipofisario. El diagnostico de la deficiencia de GH (GHD) en la infancia es un proceso multifactorial que requiere una evaluación clínica auxologica, combinada con pruebas bioquímicas del eje GH-IGF1 y evaluación radiológica. La evaluación bioquímica más difundida es la determinación de la concentración de la GH sérica basal y en respuesta a estímulos farmacológicos. Por otro lado la evaluación del mediador biológico de la GH sobre el crecimiento lineal, el sistema de IGFs, siendo el IGF1 el más utilizado. El límite de corte diagnostico de la respuesta de la GH sérica en test farmacológicos es un tema controvertido, los primeros reportes propusieron que una elevación a mas de 10 ng/ml como aceptable, pero otros valores también han sido usados; el remplazo en los ensayos de GH sérica por anticuerpos específicos para 22kDa, estándares de referencia más purificados y eliminación de interferencias, genero grandes discrepancias en los resultados obtenidos. Es importante tener en cuenta que el límite de corte diagnostico de la respuesta de GH sérica en test farmacológicos, varía según el inmunoensayo utilizado. Otra evaluación bioquímica que se ha descripto como capaz de diagnosticar DGH es la medida del IGF1 sérico, esta medida debe ser realizada utilizando rangos de referencia para el método utilizado por edad sexo y desarrollo puberal de la población en estudio. La IGFBP3 es un marcador altamente específico, si bien presenta una menor sensibilidad si se la compara con la IGF1. El pediatra debe estar alertado que el diagnostico de DGH es un tema controvertido y que la interpretación de los niveles séricos de GH, IGF1 e IGFBP3 debe ser realizada por profesionales bioquímicos con amplia experiencia en el tema.