Eficacia de la intervención breve para promover la abstinencia de alcohol en mujeres gestantes

Abstract

La exposición prenatal al alcohol en Argentina es extremadamente alta, por lo que se deben maximizar los esfuerzos para evitar los efectos detrimentales en la madre y el feto. En este trabajo se presentarán dos estudios experimentales cuyo objetivo fue evaluar la eficacia, factibilidad y aceptación cultural de la Intervención Breve (IB) para promover la abstinencia de alcohol durante la gestación. Además se describirá la prevalencia de consumo de alcohol durante la gestación y la eficacia de la evaluación y recomendación de tratamiento especializado en las mujeres con indicadores de trastornos por uso de alcohol. Participaron 882 mujeres gestantes durante el año 2016. Aquellas no abstemias ni en tratamiento por uso de sustancias psicoactivas, con menos de 26 semanas de gestación (n=485) fueron asignadas aleatoriamente a uno de dos grupos: evaluación e IB o evaluación y consejo breve (CB). Un re-test fue conducido tres meses más tarde. Las mujeres con más de 26 semanas de gestación fueron evaluadas como un grupo control adicional (CPH; n=154). El consumo de alcohol fue evaluado con el AUDIT, la factibilidad con los minutos de ejecución de la IB y la aceptabilidad con preguntas construidas ad hoc. Se obtuvieron indicadores de salubridad de los recién nacidos de las madres de los grupos IB (n= 77), CB (n= 68) y de un grupo control externo (CE) de recién nacidos cuyas madres no participaron de la evaluación (n= 150). Se realizaron análisis descriptivos para estimar la prevalencia de consumo de alcohol, la factibilidad y aceptabilidad de la IB. Para determinar la eficacia de la IB se realizaron regresiones logísticas multinomiales, regresiones logísticas binarias y análisis de significancia clínica. Los indicadores de los recién nacidos se compararon utilizando la prueba de los rangos de Wilcoxon. Los resultados mostraron que el 24% de las participantes consumía alcohol al momento de la entrevista. Con respecto a la eficacia de la IB y el CB, a los tres meses, la IB resultó seis veces más eficaz (p = .001, OR = 6.36, [IC95% = 3 - 13]), y el CB cuatro veces más eficaz (p = .001, OR = 4.39, [IC95% = 2 - 8]) para reducir el consumo de alcohol luego de confirmar la gestación o mantener la abstinencia de alcohol, que la atención regular de los centros de atención primaria de la salud del municipio de General Pueyrredon (MGP) representada en el grupo CPH. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos IB y CB en la reducción del consumo de alcohol, pero sí en los análisis de significancia clínica. Se registraron diferencias en relación al peso al nacer (p < .05) y la edad gestacional al nacer (p < .001) entre los grupos IB y CB comparados con el CE. La IB demoró en promedio 10 minutos y fue aceptada por un gran número de mujeres. Las participantes con indicadores de TUA redujeron su consumo incluso hasta la abstinencia a los tres meses, luego de la evaluación. Conclusiones: este estudio aporta evidencia sobre la IB, un recurso que ha demostrado ser eficaz para reducir el riesgo de presentar exposición prenatal al alcohol y algunas de las consecuencias detrimentales para el feto asociadas a ello. Además ha sido bien aceptado por el contexto local y sería factible de ser implementado en los centros de atención pública a la salud del MGP.

Prenatal alcohol exposure in Argentina is extremely high, so efforts must be taken to prevent detrimental effects on the mother and the fetus. In this work, two experimental studies will be presented whose objective was to evaluate the efficacy, feasibility and cultural acceptance of Brief Intervention (BI) to promote alcohol abstinence during pregnancy. Furthermore, the prevalence of alcohol consumption during pregnancy will be described, and the efficacy of the evaluation and recommendation of specialized treatment on women with alcohol use disorders (AUD). 882 pregnant women participated in 2016. Women who weren´t abstainers, nor where in treatment for psychoactive substances and with less than 26 weeks pregnant (n= 485) were randomly assigned to two groups: evaluation and BI or evaluation and brief advice (BA). A re-test was conducted three months later. Women who were more than 26 weeks pregnant were evaluated as a post hoc control group (PHG; n=154). Alcohol consumption was evaluated with the AUDIT, feasibility with BI implementation time in minutes and acceptability with questions constructed ad hoc. Newborns health indicators born from mothers of BI (n= 77) and BA (n= 68) groups and from an external control group (CG) of newborns born from mothers who did not participate in the evaluation (n= 150) were obtained. Descriptive analysis to estimate alcohol consumption prevalence, feasibility and BI acceptability where performed. To estimate BI efficacy multinomial logistic regression, binary logistic regression and clinical significance analysis where carried out. Health newborn indicators where compared using the Wilcoxon range test. Results show that 24% of participants were consuming alcohol at the moment of the interview. Regarding BI and BA efficacy, three months later BI proved to be six times more efficient (p = .001, OR = 6.36, [IC95% = 3 - 13]), and BA four times more efficient (p = .001, OR = 4.39, [IC95% = 2 - 8]) to reduce alcohol consumption after pregnancy was confirmed or to maintain alcohol abstinence than regular medical advice from the primary health centers from General Pueyrredon municipality (GPM) represented by PHG group. No statistically significant differences were found between BI and BA groups in alcohol consumption reduction, but meaningful clinical significance analysis was found. Differences regarding newborns birth weight (p < .05) and gestational age (p < .001) between BI and BA groups compared with the CG where found. BI lasted 10 minutes on average and was accepted by the great majority of pregnant women. Three months later after BI, participants with AUD indicators had reduced their alcohol consumption even to abstinence. Conclusions: This study provides evidence over an instrument, BI, that reduces the risk to present alcohol prenatal exposure and some of its detrimental consequences on the fetus. Besides, it has been well accepted by the local context and it will be feasible to implement it in public primary health centers in GPM.