Accesibilidad de herramientas diagnóstico- terapéuticas para los pacientes con síndromes mielodisplásicos en la República Argentina

Abstract

Los síndromes mielodisplásicos (SMD) constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades hematológicas clonales cuya confirmación diagnóstica requierede un equipo interdisciplinario para la evaluación clínica, la descripción cito-morfológica y el cariotipo,complementados con el estudio anatomopatológico de la médula ósea y del inmunofenotipo por citometría de flujo. La variabilidad en el curso clínico requiere de la aplicación de sistemas pronósticos con el fin de poder precisar estrategias terapéuticasadaptadas a riesgo. El objetivo del presente trabajo consistió en relevar, mediante una encuesta,las herramientas diagnóstico-terapéuticas con lasque cuenta el médico hematólogo de Argentina. La encuesta fue realizada por 195 hematólogos pertenecientes a todas las regionales de la SAH duranteel XXII Congreso Argentino de Hematología.Se evidenció que los estudios complementarios al diagnóstico son solicitados, aunque la accesibilidad a los mismos difiera entre las regionales y las modalidades de atención. Los sistemas de estratificaciónde riesgo más utilizados son el IPSS y el IPSS-R. Los factores que el médico considera prioritarios para decidir el tratamiento del paciente difieren para el hematologo de adultos y el pediátrico. Para el tratamiento de adultos se emplean con mayor frecuencia medidas de soporte, eritropoyetina y azacitidina, mientras que la indicación de trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas es más habitual entre los pediatras. La suspensión de los tratamientos se debe principalmente a la falta de respuesta, excepto con la terapia quelante, que presenta igual proporción de efectos adversos. Abordar la realidad argentina permitirá diseñar estrategias colaborativas para lograr el acceso y la equidad paranuestros pacientes.

Myelodysplastic syndromes are a heterogeneous group of clonal hematological diseases which diagnosis requires a multidisciplinary scenario. In addition to clinical manifestations and bone marrow and peripheral blood features, karyotyping is mandatory for the diagnosis. The histopathological analysis of the bone marrow and the immunophenotyping by flow cytometry contribute to the diagnostic confirmation. The prognostic systems have been designed in order to apply therapeutic strategies adapted to risk. The aim of this work is to evaluate results of a survey designed to report on currently available diagnostic and therapeutic tools for hematologists in Argentina. The survey was fulfilled by 195 hematologists belonging to every Regional of the Argentine Society of Hematology, throughout the XXII Argentine Congress of Hematology. Results showed that complementary studies for the diagnosis are requested by physicians, despite differences either on the availability for diagnostic tests between Regionals or the type of attention. The most commonly used risk stratification systems are IPSS and IPSS-R. Main factors which are taken into consideration by the physician to decide the treatment differ between adult and pediatric hematologists. Support measures, erythropoietin and azacitidine are most frequently used for treatment of adults, whereas the indication for allogeneic stem cell transplantation is more common among pediatricians. Treatment discontinuation is mainly due to lack of response, with the exception of chelation therapy which also presents a similar proportion of adverse effects. Addressing the Argentinean reality will allow us to design collaborative strategies to achieve adequate access and equity to our patients.