Bed rest in singleton pregnancies for preventing preterm birth

Abstract

Background: Bed rest in hospital or at home is widely recommended for the prevention of preterm birth. This advice is based on the observation that hard work and hard physical activity during pregnancy could be associated with preterm birth and with the idea that bed rest could reduce uterine activity. However, bed rest may have some adverse effects on other outcomes. Objectives: To evaluate the effect of prescription of bed rest in hospital or at home for preventing preterm birth in pregnant women at high risk of preterm birth. Search methods: We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (18 December 2014), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, 2014, Issue 12), MEDLINE (December 2014), EMBASE (December 2014), LILACS (December 2014), and bibliographies of relevant papers. Selection criteria: Randomized, cluster-randomized and quasi-randomized controlled trials with reported data that assess clinical outcomes in women at high risk of spontaneous preterm birth who were prescribed bed rest in hospital or at home for preventing preterm birth, and their babies. Data collection and analysis: Two review authors independently assessed eligibility, trial quality and extracted data. Main results: Two studies met the inclusion criteria. One study was not considered for the meta-analysis, since data combined singleton and multiple pregnancies. No differences in any maternal and perinatal outcomes were reported by the authors. This study was at low risk of selection, performance, detection and attrition bias. Only data from one study were included in the meta-analysis (1266 women). This study was at unclear risk of bias for most domains due to lack of reporting. Four hundred and thirty-two women were prescribed bed rest at home and a total of 834 women received a placebo (412) or no intervention (422). Preterm birth before 37 weeks was similar in both groups (7.9% in the intervention group versus 8.5% in the control group; risk ratio (RR) 0.92, 95% confidence interval (CI) 0.62 to 1.37). No other results were reported for any of the other primary or secondary outcomes. Authors' conclusions: There is no evidence, either supporting or refuting the use of bed rest at home or in hospital, to prevent preterm birth. Although bed rest in hospital or at home is widely used as the first step of treatment, there is no evidence that this practice could be beneficial. Due to the potential adverse effects that bed rest could have on women and their families, and the increased costs for the healthcare system, clinicians should discuss the pros and cons of bed rest to prevent preterm birth. Potential benefits and harms should be discussed with women facing an increased risk of preterm birth. Appropriate research is mandatory. Future trials should evaluate both the effectiveness of bed rest, and the effectiveness of the prescription of bed rest, to prevent preterm birth.

Antecedentes: El reposo en cama hospitalario o domiciliario se recomienda ampliamente para la prevención de los nacimientos prematuros. Este consejo se basa en la observación de que el trabajo duro y la actividad física intensa durante el embarazo pueden asociarse con los nacimientos prematuros y con la idea de que el reposo en cama puede disminuir la actividad uterina. Sin embargo, el reposo en cama puede tener algunos efectos adversos con respecto a otros resultados. Objetivos: Evaluar el efecto de la prescripción del reposo en cama hospitalario o domiciliario para la prevención de los nacimientos prematuros en mujeres embarazadas con alto riesgo de nacimientos prematuros. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (julio de 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Cochrane Library, Número 2, 2003), MEDLINE (julio de 2003), LILACS (julio de 2003), EMBASE (julio de 2003), POPLINE (julio de 2003) y en las bibliografías de trabajos pertinentes. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios con datos informados que evalúan los resultados clínicos en mujeres con alto riesgo de nacimientos prematuros espontáneos, a las que se les prescribió reposo en cama hospitalario o domiciliario para la prevención de nacimientos prematuros, así como los resultados en sus recién nacidos. Obtención y análisis de los datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad, la calidad de los ensayos y los datos obtenidos. Resultados principales: Un estudio cumplió los criterios de inclusión (1266 mujeres). Este ensayo posee una calidad metodológica dudosa debido a la falta de informes. Se prescribió reposo en cama domiciliario a 432 mujeres y 834 mujeres recibieron placebo (412) o ninguna intervención (422). Los nacimientos prematuros antes de las 37 semanas fueron similares en ambos grupos (7,9% en el grupo intervención versus 8,5% en el grupo control) y el riesgo relativo fue de 0,92, con un intervalo de confianza del 95% de 0,62 a 1,37. No hubo otro resultado disponible. Conclusiones de los autores: No existen pruebas que apoyen o rechacen la utilización del reposo en cama hospitalario o domiciliario para la prevención de los nacimientos prematuros. A pesar de que el reposo en cama hospitalario o domiciliario se utiliza ampliamente como primer paso del tratamiento, no hay pruebas que demuestren que esta práctica es beneficiosa. Debido a los efectos adversos potenciales que el reposo en cama puede producir en las mujeres y sus familias y al aumento en los costos para los sistemas de atención sanitaria, los médicos no deberían recomendar de manera sistemática el reposo en cama para prevenir los nacimientos prematuros. Los beneficios y daños potenciales deberían discutirse con las mujeres con alto riesgo de nacimientos prematuros. Es imperativo realizar una investigación apropiada. Los ensayos futuros deberían evaluar la efectividad del reposo en cama y de su prescripción para prevenir los nacimientos prematuros.

Contexte: L'alitement à l'hôpital ou à la maison est largement recommandé pour la prévention d'une naissance prématurée. Ce conseil se base sur l'observation selon laquelle un travail rude et une activité physique difficile pendant la grossesse pourraient être associés à une naissance prématurée et à l'idée que l'alitement pourrait réduire l'activité utérine. Cependant, l'alitement peut avoir certains effets indésirables sur d'autres résultats. Objectifs: Évaluer l'effet de la prescription de l'alitement à l'hôpital ou à la maison pour prévenir une naissance prématurée chez les femmes enceintes présentant un risque élevé de naissance prématurée. Stratégie de recherche documentaire: Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (juillet 2003), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library, numéro 2, 2003), MEDLINE (juillet 2003), LILACS (juillet 2003), EMBASE (juillet 2003), POPLINE (juillet 2003) et les bibliographies des articles pertinents. Nous avons mis à jour la recherche du registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance le 01 octobre 2009 et avons ajouté les résultats à la section de classification en attente. Critères de sélection: Les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés avec des comptes rendus de données qui évaluent les résultats cliniques, chez les femmes présentant un risque élevé de naissance prématurée spontanée auxquelles on a prescrit l'alitement à l'hôpital ou à la maison pour prévenir une naissance prématurée, et chez leurs bébés. Recueil et analyse des données: Deux relecteurs ont évalué l'éligibilité, la qualité des essais et extrait les données, de façon indépendante. Résultats principaux: Une étude répondait aux critères d'inclusion (1 266 participantes). Cet essai a une qualité méthodologique incertaine en raison d'une absence de notification. Quatre cent trente-deux femmes s'étaient vues prescrire l'alitement à la maison et un total de 834 femmes ont reçu un placebo (412) ou n'ont bénéficié d'aucune intervention (422). La naissance prématurée avant 37 semaines était similaire dans les deux groupes (7,9 % dans le groupe ayant fait l’objet d’une intervention contre 8,5 % dans le groupe témoin), et le risque relatif était de 0,92 avec un intervalle de confiance à 95 % de 0,62 à 1,37. Aucun autre résultat n'était disponible. Conclusions des auteurs: Il n'existe pas de preuves, étayant ou réfutant l'utilisation de l'alitement à la maison ou à l'hôpital, pour prévenir une naissance prématurée. Bien que l'alitement à l'hôpital ou à la maison soit largement utilisé en traitement de première intention, il n'existe aucune preuve que cette pratique pourrait être bénéfique. En raison des effets indésirables potentiels que pourrait avoir l'alitement sur les femmes et leurs familles, et de l'augmentation des coûts pour le système de santé, les cliniciens ne devraient pas conseiller systématiquement l'alitement aux femmes pour prévenir une naissance prématurée. Les avantages et inconvénients possibles devraient être discutés avec les femmes confrontées à un risque accru de naissance prématurée. Des recherches appropriées sont obligatoires. Les futurs essais devraient évaluer l'efficacité de l'alitement, ainsi que l'efficacité de la prescription de l'alitement, pour prévenir une naissance prématurée.