Extension and Spatial Distribution of Atherosclerotic Burden Using Virtual Monochromatic Imaging Derived From Dual Energy Computed Tomography

Abstract

Introduction and objectives We explored the differences between atherosclerotic burden with invasive coronary angiography and virtual monochromatic imaging derived from dual-energy computed tomography coronary angiography. Methods Eighty consecutive patients referred for invasive coronary angiography underwent dual-energy computed tomography coronary angiography and were categorized according to the atherosclerotic burden extent using the modified Duke prognostic coronary artery disease index, coronary artery disease extension score, segment involvement score, and the segment stenosis score. Results The mean segment involvement score (8.2 ± 3.9 vs 6.0 ± 3.7; P < .0001), modified Duke index (4.33 ± 1.6 vs 4.0 ± 1.7; P = .003), coronary artery disease extension score (4.84 ± 1.8 vs 4.43 ± 2.1; P = .005), and the median segment stenosis score (13.5 [9.0-18.0] vs 9.5 [5.0-15.0]; P < .0001) were significantly higher on dual-energy computed tomography compared with invasive angiography. Dual-energy computed tomography showed a significantly higher number of patients with any left main coronary artery lesion (46 [58%] vs 18 [23%]; P < .0001) and with severe proximal lesions (0.28 ± 0.03 vs 0.26 ± 0.03; P < .0001) than invasive angiography. Levels of coronary artery calcification below and above the median showed a sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of 100% and 97%; 86% and 50%; 93% and 95%; 100% and 67% for the identification of ≥ 50% stenosis. Conclusions Dual-energy computed tomography coronary angiography identified a significantly larger atherosclerotic burden compared with invasive coronary angiography, particularly involving the proximal segments.

Introducción y objetivos Se analizaron las diferencias de carga ateroesclerótica observadas entre la coronariografía invasiva y las imágenes monocromáticas virtuales obtenidas con la tomografía computarizada de doble energía. Métodos Se examinó con tomografía computarizada de doble energía y se clasificó a 80 pacientes consecutivos remitidos a una coronariografía invasiva según el grado de carga ateroesclerótica utilizando el índice pronóstico de enfermedad coronaria de Duke modificado, la puntuación de extensión de la enfermedad coronaria, la puntuación de afección de segmentos y la puntuación de estenosis de segmentos. Resultados La media de la puntuación de afección de segmento (8,2 ± 3,9 frente a 6,0 ± 3,7; p < 0,0001), el índice de Duke modificado (4,33 ± 1,6 frente a 4,0 ± 1,7; p = 0,003), la puntuación de extensión de la enfermedad coronaria (4,84 ± 1,8 frente a 4,43 ± 2,1; p = 0,005) y la mediana de la puntuación de estenosis de segmento (13,5 [9,0-18,0] frente a 9,5 [5,0-15,0]; p < 0,0001) fueron significativamente superiores con la tomografía computarizada de doble energía que con la coronariografía invasiva. La tomografía computarizada de doble energía mostró un número de pacientes con alguna lesión del tronco coronario izquierdo significativamente mayor (46 [58%] frente a 18 [23%]; p < 0,0001) y con lesiones proximales graves (0,28 ± 0,03 frente a 0,26 ± 0,03; p < 0,0001) en comparación con lo observado en la coronariografía invasiva. Los grados de calcificación arterial coronaria por debajo y por encima de la mediana mostraron sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del 100 y el 97%; el 86 y el 50%; el 93 y el 95% y el 100 y el 67% para la identificación de estenosis ≥ 50%. Conclusiones La angiografía coronaria con tomografía computarizada de energía dual identificó una carga ateroesclerótica significativamente mayor que la observada con la coronariografía invasiva, en especial por lo que respecta a la afección de los segmentos proximales.