Botulinum Toxin Use in Refractory Pain and Other Symptoms in Parkinsonism

Abstract

Background: Parkinson's disease (PD) and other parkinsonian syndromes are chronic, progressive neurodegenerative diseases. With advancing disease, both motor and non-motor symptoms represent a considerable burden and symptom relief and quality of life improvement become the main goal of treatment. Botulinum toxins (BTX) are an effective treatment modality for many neurological conditions. Methods: To understand the potential usefulness of BTX in this population, we performed a retrospective chart review of all patients with a clinical diagnosis of idiopathic PD and atypical parkinsonism who received treatment with BTX injections in our center from 1995 to 2014 for a variety of symptoms. Response to BTX was assessed using a subjective Clinical Global Impression. Results: Records of 160 patients were reviewed. Probable idiopathic PD was the diagnosis in 117 patients (73.1%). The main indication for BTX treatment was pain (50.6% of cases). Other indications were the treatment of functional impairment resulting from dystonia (26.25%), sialorrhea (18.75%), freezing of gait, and camptocormia. Considering pain as indication, 81% of all patients with PD reported benefits after the first BTX injections. This benefit was maintained after the last recorded visit without significant difference in outcome compared with the first injection (p=0.067). Similar results were observed in patients with atypical parkinsonism. Conclusions: Our results confirm the safety and efficacy of different uses of BTX in the symptomatic treatment of patients with parkinsonism even in advanced stages of the disease, and suggest BTX treatment could have a safe and useful role in the treatment of pain in this population.

Contexte: La maladie de Parkinson (MP) et les divers syndromes parkinsoniens sont des affections neuro-dégénératives chroniques et évolutives. Avec la progression de la maladie, tant ses symptômes moteurs que ses symptômes non-moteurs finissent par représenter un fardeau considérable. Le soulagement de ces symptômes et l’amélioration de la qualité de vie des patients deviennent alors le principal objectif d’un traitement. À cet égard, les toxines botuliniques (« BTX ») demeurent une modalité de traitement efficace dans le cas de nombreux troubles neurologiques. Méthodes: Afin de comprendre l’utilité potentielle des toxines botuliniques, nous avons procédé à un examen rétrospectif des dossiers de tous les patients qui, après avoir reçu un diagnostic de MP idiopathique et de syndrome parkinsonien atypique, ont bénéficié dans notre centre, de 1995 à 2014, d’un traitement par injection de toxines botuliniques pour toute une gamme de symptômes. La réponse à ces toxines a ensuite été évaluée au moyen de l’échelle Clinical Global Impression. Résultats: Nous avons passé en revue les dossiers de 160 patients. Des cas probables de MP idiopathiques ont été diagnostiqués chez 117 patients (73,1 %). Fait à noter, le soulagement de la douleur était le principal motif justifiant un traitement par injection de toxines botuliniques (50,6 % des cas). D’autres motifs étaient avancés : traiter un handicap fonctionnel résultant de la dystonie (26,25 %), la sialorrhée (18,75 %), des blocages (freezing of gait) et la camptocormie. Si l’on s’en tient à la douleur, 81 % des patients atteints de la MP ont signalé des bienfaits à la suite des premières injections de toxines botuliniques. Ces bienfaits ont perduré après leur dernière visite attestée, et ce, sans qu’on ait observé de différences significatives dans les résultats par rapport à la première injection (p = 0,067). Des résultats identiques ont été constatés chez des patients atteints d’un syndrome parkinsonien atypique. Conclusions: Nos résultats confirment à la fois la sécurité et l’efficacité des différents usages des toxines botuliniques dans le soulagement, même à un stade avancé, des symptômes de patients atteints de parkinsonisme. Ils suggèrent aussi qu’un traitement par injection de toxines botuliniques pourrait, sans danger, jouer un rôle utile dans le traitement de la douleur éprouvée par cette catégorie de patients.