Experiencia argentina con pacientes positivos para el virus de la inmunodeficiencia humana en lista de espera para trasplante hepático: análisis preliminar

Abstract

Previamente, la seropositividad para el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) era una contraindicación absoluta del trasplante. Sin embargo, reportes de la época posterior al tratamiento antirretroviral altamente activo (HAART) demostraron que los resultados no se diferenciarían de la población HIV negativa. Objetivo. Evaluar la experiencia en Argentina con pacientes HIV positivos incluidos en lista para trasplante hepático. Pacientes y métodos. Se incluyeron 52 pacientes HIV positivos ingresados en lista del 12 de julio de 2005 al 31 de marzo de 2010. Los resultados se compararon con 462 pacientes HIV negativos incluidos en lista durante el mismo período. Los datos se obtuvieron del SINTRA y centros intervinientes. Resultados. La etiología de hepatopatía en el grupo HIV positivo fue: hepatitis C en 40 pacientes, hepatitis B en 3, hepatitis fulminante en 3, alcohol en 2, retrasplante en 2 y otras en 2. El MELD promedio del grupo HIV positivo al ingreso en la lista fue 16,15 (menor de 19 en 40 pacientes, mayor de 19 en 8 y emergencia en 3) y el del grupo HIV negativo fue 16,64 (NS). La evolución en lista de espera para los pacientes HIV positivos y negativos fue respectivamente: muerte en lista 14 pacientes (27%) vs 61 (18,7%) (P < 0,05), trasplante con donante cadavérico 10 (13%) vs 95 (29,4%) (P < 0,01), trasplante con donante vivo 0 (0%) vs 5 (1,1%) (NS), tiempo medio desde el ingreso en lista a la muerte 270,70±298,11 días vs 267,29±266,53 días (NS), tiempo medio en la lista hasta el trasplante 70,26±74,05 vs 261±187,6 días (P < 0,01), MELD medio al fallecimiento 12,54 (13 casos menor de 15, 1 mayor de 19) vs 19,6±9,7 (P < 0,05), y MELD medio al momento del trasplante 24,33 vs 24,1±7,6 (NS). Conclusión. Los resultados del trasplante en pacientes HIV positivos son buenos. Sin embargo, presentan muy alta mortalidad en lista de espera que no correlaciona con su gravedad medida por el score de MELD. Quienes acceden al trasplante lo hacen rápidamente en el contexto de una descompensación, por hepatitis fulminante o por retrasplante.

After the introduction of high active antiretroviral therapy (HAART), the human immunodeficiency virus (HIV) was no longer considered a contraindication for transplantation. Yet, liver disease in this population is characterized by an accelerated course that may impact on the waiting list. Objective. To evaluate the experience in Argentina with HIV positive patients listed for liver transplantation. Patients and methods. We analyzed 52 HIV positive patients listed between July 2005 and March 2010 (Group HIV positive). Results were compared with 462 HIV negative patients included during the same period (Group HIV negative). Data were obtained from INCUCAI, the Argentinian procurement organism and from the Transplantation Centers. Results. The etiology of liver disease in the Group HIV positive was hepatitis C 40, HBV 3, fulminant hepatitis 3, alcohol 2, retrasplant 2 and others 2. The mean MELD at the time of listing was 16.15 (lower than 19 in 40 cases, higher than 19 in 8, emergency in 3) in the group HIV positive and 16.64 in the group HIV negative (NS). The outcome in the waiting list for HIV positive and negative patients respectively was: death 14 (27%) vs 61 (18.7%) (P < 0.05), cadaveric donor transplant 10 (13%) vs 95 (29.4%) (P < 0.001), living donor transplant 0 (0%) vs 5 (1.1%) (NS), mean time from listing to death 270.70 298.11 days vs 267.29 266.53 days (NS), mean time from listing to transplant 70.26 74.05 vs 261 187.6 days (P < 0.01), mean MELD at the time of death 12.54 (13 cases lower than 15, 1 higher than 19) vs 19.6 9.7 (P < 0.05), mean MELD at the time of transplantation 24.33 vs 24.1 7.6 (NS). Conclusion. HIV positive patients have high mortality in the waiting list and low access to liver transplantation. MELD score underscores the severity of liver disease in this population when compared to HIV negative patients.