Calcinosis tumoral en paciente con enfermedad renal crónica

Abstract

Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) puede causar trastornos en el metabolismo mineral y óseo que se manifiestan como anomalías en los niveles plasmáticos de calcio, fósforo, hormona paratiroidea (PTH) o vitamina D, y pueden llevar a calcificación vascular y de tejidos blandos. La calcifilaxis, una complicación severa asociada a la ERC, se debe al depósito de calcio en la microvasculatura dérmica y adiposa. La calcinosis tumoral urémica (CTU) es otra complicación común en pacientes en hemodiálisis.Caso clínico: Mujer de 27 años derivada por una gran tumoración en el hombro derecho, caracterizado por dolor de 4 meses de evolución. Dentro de sus antecedentes, refiere síndrome urémico hemolítico a los 8 meses de edad, razón por la cual requirió hemodiálisis. A los 16 años, se sometió a un trasplante renal con éxito hasta los 21 años, y luego, debido a rechazo de trasplante, continuó con hemodiálisis. Se realizó TAC, RMN de hombro derecho evidenciando lesión compatible con CTU. La evaluación bioquímica mostró niveles elevados de fosfato, con aumento del producto fosfocálcico. Debido a la impotencia funcional que ocasionaba se decidió la resección quirúrgica marginal. La pieza fue enviada a estudio anátomo patológico diferido confirmando el diagnóstico.Conclusión: El manejo de la CTU se enfoca en mejorar los niveles de fósforo, calcio y la actividad paratiroidea, utilizando diferentes estrategias para lograr estos objetivos. La evaluación vascular es esencial debido al alto riesgo cardiovascular en estos pacientes, que es una de las principales causas de mortalidad en la ERC.

can cause disturbances in mineral and bone metabolism, manifesting as abnormalities in serum levels of calcium, phosphorus, PTH, or vitamin D, and may lead to vascular and soft tissue calcification. Calciphylaxis, a lifethreatening complication associated with CKD, results from calcium deposition in the dermal and adipose microvasculature. Uremic tumoral calcinosis (UTC) is another common complication in patients undergoing hemodialysis. Clinical Case: a 27-year-old female patient was referred for a large mass in her right shoulder, characterized by 4 months of pain. Her medical history includes hemolytic uremic syndrome at 8 months of age, requiring hemodialysis. At 16 years old, she underwent a kidney transplant until the age of 21, after which she continued with hemodialysis due to transplant rejection. A CT scan and MRI of the right shoulder revealed a lesion compatible with UTC. Biochemical evaluation showed elevated phosphate levels with an increased calcium-phosphate product. Due to the functional impairment it caused, marginal surgical resection was decided. The specimen was sent for delayed pathological examination, confirming the diagnosis. Conclusion: the management of UTC focuses on improving phosphorus, calcium, and parathyroid hormone levels through various strategies. Vascular evaluation is crucial due to the high cardiovascular risk in these patients, which is one of the leading causes of mortality in CKD.