Quimioterapia al final de la vida es compatible con muerte digna y cuidados paliativos

Abstract

Introducción: El tratamiento oncológico es cada vez más agresivo. El objetivo de este trabajo fue estimar las personas fallecidas por causa oncológica, reportar la frecuencia de uso de quimioterapia (QT) en los últimos 3 meses de vida, y describir las características clínicas-epidemiológicas de estos pacientes. Métodos: Se incluyó una muestra consecutiva de fallecidos durante el 2017, afiliados a prepaga del Hospital Italiano de Buenos Aires. Mediante revisión de historias clínicas, se los clasificó según la causa de muerte (oncológico u otra causa), validando diagnóstico y estadio de base, performance status (PS). Se reportan prevalencias con IC95% y se utilizó estadística descriptiva. Resultados: Fallecieron 2293 personas, 59% mujeres con mediana de 84 años. Hubo un total de 736 fallecidos por cáncer, representando el 32% (IC95% 30-34). Este último subgrupo presentó una mediana de 75 años, 54% eran mujeres y sólo una paciente tenía directivas anticipadas. En cuanto al lugar de fallecimiento, 80% ocurrió hospitalizado (65% sala general y 15% unidad cerrada). Los tumores más frecuentes fueron: pulmón, colorrectal-gástrico, hematológico, y mama. Un total de 390 pacientes recibieron QT al final de la vida (53%; IC95% 49-57), siendo 53% mujeres y con promedio de 68 años. En cuanto a la enfermedad oncológica de base: 81% tenían tumor sólido, 75% estadío avanzado, y mayoritariamente con mala/regular capacidad para realizar actividades cotidianas (25% PS3 y 32% PS4 respectivamente). Conclusión: Existe una frecuencia preocupante del uso de QT en el fin de vida y los fallecimientos siguen siendo principalmente intrahospitalarios.

Introduction: Cancer treatment is increasingly aggressive. The aim was to estimate who died due to cancer, to report use of chemotherapy (CT) in the last 3 months of life, and to describe clinicalepidemiological characteristics of these patients. Methods: We included a consecutive sample of deceased during 2017, affiliated to Hospital Italiano de Buenos Aires. Through manual review of medical helath records, they were classified according to the cause of death (cancer or other cause), validating diagnosis and baseline stage, performance status (PS). Prevalences with 95% CI are reported and descriptive statistics were used. Results: A total of 2293 adults died, 59% women with a median age of 84 years old. There were a total of 736 deaths from cancer, representing 32% (95%CI 30-34). This last subgroup were 54% women, with a median age of 75 years, and only one patient had advance directives. Regarding the place of death, 80% were hospitalized (65% general ward and 15% intensive care units). The most frequent tumors were: lung, colorectal-gastric, hematological, and breast. A total of 390 patients received CT at the end of life (53%; 95%CI 49-57), 53% being women and with a mean age of 68 years. Regarding the underlying oncological disease: 81% had a solid tumor, 75% advanced stage, and mostly with poor/regular ability to perform daily activities (25% PS3 and 32% PS4, respectively). Conclusion: There is a high frequency of CT at the end of life and deaths continue to be mainly in-hospital.

Introdução: O tratamento do câncer está cada vez mais agressivo. O objetivo deste estudo foi estimar o número de pessoas que morreram por câncer, relatar a frequência de uso de quimioterapia (TC) nos últimos 3 meses de vida e descrever as características clínico-epidemiológicas desses pacientes. Métodos: Foi incluída uma amostra consecutiva de falecidos durante 2017, filiados ao Hospital Italiano de Buenos Aires pré-pago. Por meio de revisão de prontuários, eles foram classificados de acordo com a causa da morte (câncer ou outra causa), validando diagnóstico e estágio inicial, performance status (PS). Prevalências com IC 95% são relatadas e estatística descritiva foi utilizada. Resultados: 2.293 pessoas morreram, 59% mulheres com idade mediana de 84 anos. Houve um total de 736 mortes por câncer, representando 32% (IC 95% 30-34). Este último subgrupo tinha idade mediana de 75 anos, 54% eram mulheres e apenas um paciente possuía diretivas antecipadas de vontade. Em relação ao local do óbito, 80% foram internados (65% enfermaria geral e 15% unidade fechada). Os tumores mais frequentes foram: pulmão, colorretal-gástrico, hematológico e de mama. Um total de 390 pacientes recebeu TC no final da vida (53%; IC 95% 49-57), sendo 53% mulheres e com idade média de 68 anos. Em relação à doença oncológica de base: 81% apresentavam tumor sólido, 75% em estágio avançado e a maioria com capacidade ruim/regular para realizar atividades diárias (25% PS3 e 32% PS4, respectivamente). Conclusão: Existe uma frequência preocupante do uso de TC no final da vida e os óbitos continuam sendo principalmente intra-hospitalares.