Intubación orotraqueal en un servicio de urgencias de adultos durante la primera ola de la pandemia

Abstract

Objetivos. Estimar la tasa global de intubación orotraqueal (IOT) y la tasa específica por sospecha de covid-19 en un servicio de urgencias durante la primera ola de pandemia. Describir el manejo ventilatorio inicial y la evolución clínica de los pacientes con resultado negativo en la prueba de RT-PCR. Material y métodos. Estudio de corte transversal con muestreo consecutivo entre marzo y agosto de 2020. Resultados. La tasa global de IOT fue de 0,61% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,49-0,76%), la específica fue 0,20% (IC del 95%: 0,13-0,29). Se intubaron el 66,4% de los ingresados al área A. De los 28 casos sospechosos, sólo cuatro tuvieron un resultado positivo en la prueba RT-PCR (14,28%, con un IC del 95%: 4,03-32,66). Los 24 pacientes con resultado negativo tenían una mediana de edad de 73 años, el 75% de ellos eran de sexo masculino, presentaban una mediana de puntaje en la escala APACHE II de 16,5, SOFA de 4, e índice de Charlson de 5. Los diagnósticos más frecuentes fueron NMN, ICC y EPOC. La programación ventilatoria inicial fue en VC-CMV, con un Vt de 6,5 ml/kg, PEEP de 8 cmH2O y FiO2 de 50%. La duración de la VMI fue de 4,8 días, la estadía en la UCI, de 14, y la mortalidad intrahospitalaria, del 50%. Conclusiones. Las tasas de IOT global y específica fueron bajas y no difieren de la histórica de la Central de emergencias del adulto (CEA) entre 2016 y 2018. El abordaje ventilatorio inicial fue protectivo. La mitad de los pacientes fallecieron, la mayoría de ellos en VMI, lo que podría estar vinculado a la severidad al ingreso y a postergar la consulta.

Objective. To estimate the overall rate of orotracheal intubation and the specific rate of suspicion of covid-19 in an emergency department during the pandemic first wave. To describe the initial ventilatory management and the clinical evolution of patients with a negative result in the RT-PCR test. Material and methods. A cross-sectional study from March to August 2020. Results. The overall rate of orotracheal intubation was 0.61% (95% CI 0.49-0.76%) and the specific rate for suspected cases was 0.20% (IC 95% 0.13-0.29). 66.4% of admissions to area A were intubated. Of the 28 suspected cases, only 4 were finally confirmed with a positive result in the RT-PCR (14.28%, 95% CI 4.03-32.66). Median age in 24 negative cases was 73.5 years old, 75% were male, and their median score in APACHE II was 16,5, in SOFA score, 4 and in Charlson index, 5. The most frequent diagnoses were pneumonia, heart failure and COPD. The initial ventilatory management was in VC-CMV, with a tidal volume of 6.5 mL/kg predicted body weight, PEEP of 8 CmH2O and FiO2 of 50%. Median duration of IMV was 4.8 days, ICU stay was 14 days, and in-hospital mortality was 50%. Conclusions. The overall rate and the specific rate for suspected cases of covid-19 were low and did not differ significantly from the historical rate of the Adult emergency department (CEA, its acronym in Spanish) between 2016 and 2018. The initial ventilatory management was protective. Half of the patients died, most of them without being weaned from mechanical ventilation. This could be related to the severity scored at admission and delay in medical consultation.