Estudio piloto 3D-DO: efecto de denosumab sobre el hueso trabecular y cortical femoral

Abstract

La osteoporosis (OP) es una enfermedad crónica caracterizada por una reducción de la masa ósea, microarquitectura deteriorada y aumento del riesgo de fracturas. Si bien la densitometría ósea (DO) se utiliza para el diagnóstico, evaluación del riesgo de fractura y el seguimiento del tratamiento, mide la densidad mineral ósea (DMO) en g/cm2, en dos dimesiones (2D) sin diferenciar el compartimento trabecular y cortical. El software 3D-SHAPER proporciona una reconstrucción en tres dimensiones (3D) del fémur proximal permitiendo un análisis separado de ambos compartimentos. Objetivo: analizar retrospectivamente los parámetros 3D del fémur total (FT) izquierdo a partir de DO de pacientes con OP tratadas con denosumab (Dmab).Población y métodos: se extrajeron 80 historias clínicas de la base de datos electrónica que contenían los siguientes parámetros: edad, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), tratamientos previos, y antecedentes de fracturas, DMO de columna lumbar (CL), cuello femoral (CF) y FT (DXA GE Lunar Prodigy) basal (b) y luego recibir dosis de 60 mg de Dmab cada 6±1 meses [seguimiento (s)].En un subgrupo de 27 mujeres con datos completos se realizó el análisis con 3D-DO (versión 2,4, Galgo Medicals) midiendo: densidad cortical superficial (sDMOC mg/cm2), DMO volumétrica cortical (vDMOC mg/cm3), trabecular (vDMOT mg/cm3) e integral (vDMOi mg/cm3). Se calculó el cambio porcentual (Δ%) de todas las variables. Análisis estadístico Infostat (versión 2018): T de student apareado para los cambios absolutos de DMO (CL, CF y FT) y parámetros 3D-DO, correlaciones de Pearson entre de DMO y de 3D-DO. Resultados (X±DE): edad b 66,6±10,5 años (25,9%<60 años) e IMC de 22,4±2,6; 96,3% habían recibido tratamiento previo para OP (88,9% bifosfonatos y 7,4% terapia hormonal de reemplazo) y 35,7% tenía antecedentes de fracturas; 75,1% recibió 2 dosis de Dmab y 25,9% 3 dosis. Determinaciones b: CTX 295±138ng/L; FAO 59±14UI/L; BGP 20±9ng/ml.DMO(g/cm2) (T-score): CL 0,960±0,130 (-1,97±1,05); CF 0,710±0,060 (-2,38±0,43) y FT 0,720±0,070 (-2,31±0,59).3D-DO: sDMOC 122,37±13,42; vDMOC 700,08±66,39; vDMOT 105,96±21,65 y vDMOi 237,85±34,50.Determinaciones s :(Δ%): CTX:-73,2**;FAO:-21,6**; BGP:-56,5** (**p<0,001).DMOs Δ% (T-score): CL:+4,3**(-1,67±1,11**); CF:+3,3**(-2.22±0,44**) y FT: +2,7**(-2.16±0,56**). (**p<0,001)3D-DOs (Δ%): sDMOC:+1,32*; vDMOC +0,53(NS); vDMOT +5,3** y vDMOi +2,36**. (**p<0,001, *p<0,05:)Correlaciones r: DMO CF: sDMOC 0,73**, vDMOC 0,65**, vDMOT 0,66** y vDMOI 0,72** (**p<0,001) ; DMO FT: sDMOC 0,87**; vDMOC 0,88**; vDMOT 0,87** y vDMOi 0,92**(**p<0,001)Conclusiones: en nuestra cohorte se observó un aumento a predominio trabecular de los parámetros 3D-DO como respuesta al Dmab. Se acompañó de descenso significativo de los marcadores de resorción y formación ósea y aumento significativo de la DMO de CL, FT y CF evaluadas por DO. La DMO de CF y FT correlacionaron positivamente tanto con los componentes trabeculares como corticales del análisis 3D-DO.