Transiciones desde el bismarckismo. Los proyectos de reforma universalista en los sistemas de salud. España, Brasil y Argentina

Abstract

El objetivo de este artículo es analizar cuáles fueron los factores que permitieron la aprobación de reformas universalistas de los sistemas de salud, en el contexto de sistemas organizados sobre la base predominante del seguro social bismarckiano, mediante la comparación entre casos positivos (España y Brasil) y negativos (Argentina, en dos oportunidades). Consideramos fundamentalmente la fase de formulación de la política, es decir los procesos que llevaron a la aprobación de los proyectos de reforma. Nuestro análisis comenzará por considerar sucintamente distintos enfoques que buscan explicar bajo qué condiciones es viable la aprobación de reformas dirigidas a implantar sistemas nacionales de salud. Luego, presentaremos los distintos casos y consideraremos especialmente los legados históricos de los respectivos bismarckismos, que, al condicionar la confi guración de las coaliciones reformistas, explican en gran medida el distinto derrotero de los proyectos de reforma.

The objective of this article is to analyze what were the factors that led to the approval of universal healthcare system reforms, in the context of systems organized on the predominant basis of Bismarckian social insurance, by comparing positive cases (Spain and Brazil) and negative cases (Argentina, twice). We fundamentally consider the policy formulation phase, that is, the processes that led to the approval of the reforms. Our analysis will begin by briefl y considering diff erent approaches that help explain under what conditions the reforms aimed at implementing national health systems are feasible. Then, we will present the diff erent cases and specifi cally consider the historical legacies of the respective Bismarckians, which, by conditioning the confi guration of the reformist coalitions, largely explain the very diff erent courses of the reform projects.