Fluidoterapia perioperatoria y complciaicones post-pancreatectomía distal videolaparoscopica

Abstract

A pesar de que la mortalidad de la cirugía pancreática hadisminuido en las últimas décadas, la morbilidad permanecealta. Una de las causas más importantes de esta es la fístulapancreática postoperatoria. Estudios recientes han demostradola influencia de la fluidoterapia perioperatoria en losresultados postoperatorios de cirugías abdominales mayores.Esto se evidenció fundamentalmente en cirugía de colon, demostrandoque la sobrecarga hídrica aumenta las complicacionespostoperatorias. Objetivo. Evaluar la influenciade la fluidoterapia en la morbilidad post pancreatectomíadistal videolaparoscópica. Material y métodos. Estudioretrospectivo, de una base de datos prospectiva de pacientessometidos a pancreatectomía distal videolaparoscópica denoviembre de 2011 a septiembre de 2018. Se evaluaron30 pacientes que se dividieron en dos grupos según la fluidoterapiaadministrada (restrictiva o liberal). Los datos serecolectaron de los protocolos de anestesia y de los controles en sala de internación (hasta el 3° día postoperatorio).Se analizaron variables demográficas, tiempo de estadíahospitalaria, tipo de fluidoterapia y complicaciones. Parael análisis estadístico se utilizó SPSS® v.21. (p < 0,05 fueconsiderado significativo). Resultados. De los 30 pacientes,el 17% eran hombres, edad media de 54 ± 18 años; 17pacientes (57%) pertenecían a grupo liberal y 13 (43%) algrupo restrictivo. Veintitrés pacientes presentaron complicaciones,16 (53%) fueron del grupo liberal y 7 (23%) delgrupo restrictivo, (p = 0,01). Catorce pacientes del grupoliberal presentaron fístula pancreática postoperatoria vs. 6pacientes del grupo restrictivo (p = 0,04). En 7 pacientesdel grupo liberal (23%) y en 4 pacientes del grupo restrictivose presentó fistula pancreática clínicamente relevante(13%) (p = NS). La mortalidad de la serie fue de 3,3 %,no habiendo diferencias entre los grupos de estudio. Conclusión.Nuestros resultados sugieren que la restricción delíquidos en el perioperatorio reduce considerablemente latasa de complicaciones y el desarrollo de fístula pancreáticapostoperatoria, después de la pancreatectomía distal videolaparoscópica.

Despite mortality in pancreatic surgery has decreased over the last decade, morbidity remains high. One of the most important causes is pancreatic fistula. Recent studies have demonstrated the importance of fluid therapy management during the perioperative period in major abdominal surgeries. This finding was observed first in colonic surgery, demonstrating that overload of fluids increases postoperative complications. Objective. To evaluate the impact of fluid management on postoperative complications after laparoscopic distal pancreatectomy. Material and methods. Descriptive, retrospective study of a prospective database of patients whom underwent laparoscopic distal pancreatectomy from November 2011 to September 2018. Thirty patients were evaluated and divided in two groups depending on the fluid management (restrictive, or liberal). The data were collected from the anesthesia protocols and nursery reports (until 3rd postoperative day). Demographics, length of stay, kind of fluid management and complications were analyzed. For statistical analysis SPSS®v.21 was used (p < 0.05 was considered significant). Results. Out of 30 patients, 17% were male, mean age was 55 ± 18 years (r 19-82); 17 patients (57%) were included in the liberal group and 13 (43%) in the restrictive group. Twenty-three patients developed complications; 16 (53%) belonged to liberal group whereas 7 (23%) to restrictive group. (p = 0.01). Fourteen patients of liberal group vs. 6 patients of restrictive group had postoperative pancreatic fistula (p = 0.04). There were 7 patients (23%) in liberal group. and 4 (13%) patients in restrictive group with clinically relevant pancreatic fistula (13%, p = NS). Ninety day-mortality was 3.3, with no differences between groups. Conclusion. After laparoscopic distal pancreatectomy, liberal fluid administration at the perioperative period is associated with an increase in the incidence of complication, specially favoring the development of pancreatic fistula.