Tratamiento con antibióticos de la apendicitis aguda no complicada: aún en fase experimental

Abstract

Objetivo: comparar el tratamiento no quirúrgico (TNQ) de la apendicitis aguda no complicada (ANC) en niños con antibióticos como alternativa a la apendicectomía (AP). Diseño: revisión sistemática con metanálisis. Fuentes de datos: se revisaron las bases de datos Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Medline y Embase en diciembre de 2015. Se emplearon los descriptores: “nonoperative”, “non-operative”, “conservative”, “appendicitis”, “child”, “children”. El idioma se limitó al inglés. No se incluyeron estudios no publicados ni publicados en forma de resumen. Se revisaron las referencias bibliográficas. Selección de estudios: se incluyó todo tipo de estudios. Los criterios de exclusión fueron: apendicitis complicadas, estudios de adultos y niños y de niños oncológicos. Se utilizó la escala de JADAD para valorar la calidad de los estudios aleatorizados y el índice para estudios no aleatorizados (MINORS) para los no aleatorizados. Se incluyeron un total de diez estudios, siete prospectivos y tres retrospectivos, seis de ellos comparativos y solo un estudio aleatorizado (estudio piloto). Extracción de datos: dos personas, de forma independiente, obtuvieron los datos y las diferencias se resolvieron por consenso. La variable de resultado principal fue haber recibido el alta hospitalaria sin apendicectomía en el episodio inicial. Se realizó metanálisis uni- y bileral utilizando el modelo de efectos aleatorios. No se realizó análisis de sensibilidad. Resultados principales: 413 niños recibieron TNQ que fue eficaz en el 97% de los casos (intervalo de confianza del 95% [IC 95]: 95,5 a 98,7; con una baja heterogeneidad I2: 0%) durante el primer ingreso. El seguimiento fue entre 2-54 meses, y el 14% (IC 95: 7 a 21; I2: 80%) precisaron AP por apendicitis recurrente. La eficacia a largo plazo del TNQ fue del 82% (IC 95: 77 a 87; I2 34%). La estancia hospitalaria (cuatro estudios) fue medio día menor en pacientes AP (IC 95: 0,2 a 0,8; I2: 54%). El tiempo de estancia hospitalaria incluyendo recurrencias fue 1,1 días menor en los pacientes AP (IC 95: -1,2 a 3,5; dos estudios; I2: 93%) y el riesgo de complicaciones (cinco estudios, I2: 0%) fue similar entre los grupos. Conclusión: este estudio muestra que por el momento no existe evidencia que apoye el TNQ frente a la AP en pacientes con ANC. Por el momento se recomienda que solo se ofrezca TNQ a niños incluidos en estudios correctamente diseñados, que estarían justificados. Conflicto de intereses: los autores declaran no tener conflicto de intereses. Fuente de financiación: no contó con financiación externa.

Objective: to compare non-operative treatment (NOT) with antibiotics of acute uncomplicated appendicitis (AUA) in children as an alternative to appendectomy (AP). Design: systematic review with meta-analysis. Data sources: the authors searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE and Embase databases in December 2015. They used the search terms “nonoperative” “non-operative”, “conservative”, “appendicitis”, “child” and “children”. Language was restricted to English. They excluded studies that were unpublished or published only in abstract form. The authors also reviewed the references of included articles. Study selection: the review included all types of studies. The exclusion criteria were: complicated appendicitis, studies of adults and children, and studies of children with malignancies. The authors used the Jadad scale to assess the quality of one randomised controlled trial and the methodological index for nonrandomized studies (MINORS) for nonrandomised studies. A total of 10 studies were included; 7 were prospective and 3 retrospective, 6 were comparative and only 1 was randomised (pilot study). Data extraction: two reviewers extracted the data independently and differences were resolved by consensus. The primary outcome was discharge from hospital without appendectomy during the initial episode. The authors performed one-sided and two-sided meta-analyses using the random effects model. The study did not include a sensitivity analysis. Main results: 413 children received NOT, which was efficacious in 97% (95% confidence interval [IC 95], 95.5 to 98.7) with a low index of heterogeneity (I2, 0%) during the initial admission. The duration of followup ranged between 2 and 54 months, and 14% of patients (95 CI, 7 to 21; I2, 80%) required AP for recurrent appendicitis. The long-term efficacy of NOT was 82% (95 CI, 77 to 87; I2, 34%). The length of stay (4 studies) was half a day longer in PA patients (95 CI, 0.2 to 0.8; I2, 54%). The length of stay including recurrent episodes was 1.1 shorter in patients that underwent AP (95 CI, –1.2 to 3.5; two studies; I2, 93%), and the risk of complications (five studies; I2, 0%) was similar in both groups. Conclusion: this study shows that the evidence currently available does not support NOT in place of AP in patients with AUA. For the time being, it is recommended that NOT only be offered to children included in carefully designed research studies, which are currently justified. Conflicts of interest: the authors disclosed no conflicts of interest. Funding source: no external funding.